Lender Osteochendrosos

Osteochondrosis vun der Lendegpigelen

Geméiss medizinesch Statistiken, d'Schmerz am Réck vun 80% vun de Fäll gëtt vum Lender Osteochendrosie verursaacht. Dëst geschitt als Resultat vun degenererativ-dystrophesch Ännerungen an dësem Segment, wéi internbréierbar Diszips an déi noubellend Wirbelen betraff sinn. Den Oste-Händloren vum Lenderpräis (Spréch) gëtt vu verschiddene Symptomer net uginn.

Fir geféierlech Komplikatiounen vu Lendeger Ostetoochendros (PO) ze vermeiden, musst Dir vun den Authorienbehandlung op 1-2 Etappen vun der Pathologie ufänken. Déi spéidere Fäll, wou irreversibel Ännerungen am Disk oder Wirbanddebrieche scho presentéiert sinn, gëtt agefouert. Fir ze vermeiden Osteochonrois um nidderegen Zréck a verbonne Feinriatiounen, ass et noutwendeg wéi novermeidung eng Präventioun ze maachen.

D'Entwécklung vu Lender Osteochendross

Fir ze verstoen wat Osteochonds vu Pop (Lendeband) ass, musst Dir d'Struktur vun der Wirbelsäule studéieren. Et besteet aus der Wirbelen, tëscht deenen Knorpersmaschinn (intervertral Disk) gi plazéiert. Den Disk ass mat enger schwéier fibrous Membran gedeckt (fibirring Ring), bannen, bannen ass et e pulpoose Kär. Dës Struktur mécht eng Schock -absoms-Funktioun aus, mécht d'Wirbelsäit méi flexibel.

Referenz. De Lendeg Segment vun der Wirbelsäit gëtt deeglech ënner enger riseger Last ënnerbraucht, wéi et d'Gewiicht vum Uewerkierper verschéckt. Dofir, Osteochondrosis vun der ënneschter Wirbelsäit gëtt méi dacks däitlech diagesch diagesch, Brust diagnostizéiert.

Mat ënnerschiddlech sin op der Sëcherheet, d'Dial verbe, vill Flëssegkeet ginn verluer, an al 16 vun der Wäsch vun der Wäschmëttel an d'Distanz tëscht der Vertkand gëtt ofgeholl. De kartiaginous D :chetter gëtt fragil, mikrocracks erschéngen op senger Uewerfläch, duerch deem de Pulpostere méi iwwerdréit. Mat der weider Kompressioun vun der klengt Agredergralen Disk, de Buedem vum Fäll vum Lillatinesche Kierper geschequen, d'Heelung Formen. Dann huet d'Patoologescher Mobilitéit op der Krageberiwwerserapps ofgeltre mat enger Nopeschmëschtung vum Pist.

E bësse méi spéit, Schanken Wuesstumen (Osteophyten) fänken un d'Kanten vun de vertebrale Kierper ze bilden. Also probéiert de Kierper probéiert d'Wirbelsäit ze stabiliséieren.

Dokteren ënnerscheeden 4 Etappen vun Osteochandros vun der Lendegerwäsch:

  • 1 Grad - Probleemer mat Teisekänken un, den zentrale Deel ass Dehydréiert, et ass flaach, Rëss erscheint op der bausseger Shell. Et huet e festen.
  • 2 Grad - Knorpartketketkete gëtt, bieden d'Wirschaille, méi mobile, Muskele bei Miigen ronderëm d'Wirbelstand. Péng erschéngt.
  • 3 Gudde - Iwwerwaus ginn d'Renix, Reglement vun der Wirbelen geformt. D'Schafft d'Mobilitéit ass limitéiert, d'Gobilitéit vum ënneschten Kierper gëtt Gelëscht.
  • Osteochondrosis vum 4. Grad ass geprägt vun der Erscheinung vun der Osteophyten déi d'Spinalnerven, Nopeschweberweberbuede kënne beschiedegen. Et gëtt konstant Schätz ewech, perogologesch Kon-s-istiken an aner Kompultatiounen, an aner Kompultenzen errong.

Et ass am einfachste fir landrend Chandroroden (Etude 1) ze ignoréieren, ass et ëmmer, et ass ganz schwéier d'Krankheet gläichzäiteg ze festniséieren. Intervertenebrale OsteOchondrosis vum 2. Grad gëtt mat konservativ Methoden behandelt. Op 3-4 Etagen, kann eng Operatioun gebraucht ginn.

Referenz. No der Statistisoris gouf de Spipp méi oft, déi no 30 Joer beaflossen. Et gi dacks Fäll vu Pathologie an de Leit no 20 Joer. Ongeféier 80% vu 60 Joer leiden d'Mënschen vun der Manifestatiounen vun dëser Krankheet.

Gënschtler Grënn

Fir ze verstoen wéi Dir mat Osteochlands vu PCOP vun PKOP ëmzegeet hutt (Lumbosacal Wirbelsäit) musst Dir seng Grënn wëssen:

  • Regelméisseg statesch oder dynamesch Last op dem Lendeg Segment. D'Ëmfro Group fir d'Entwécklung vun der Osteoochendskinsien kënnt Professionierk Aarbechter, Professionel Zuhquete (schwéier Sphlet, verhandel, Beweater, Verstierf, verhënneren, blauen.
  • Violatioun vun der Haltung, verlängert bleift an de falsche Pose.
  • D'Antpraltung ginn Integratioun vun der Formatioun vun der Veroéiers vu Weist Beimiichten aus. Dës Kategorie enthält jugendlech Software - Krümmung vun der Wirbelsäule verursaacht duerch Pathologien vun de vertebrale Kierper.
  • Verletzungen vun der Wirbelsäule.
  • Hormonal imbalance, metabolesche Stéierungen, endocrin Krankheeten déi de Metabolismus am Lendeg Segment stéieren.
  • Alter -eled Ännerungen am Kierper provozéieren d'Disc.
  • Lone Tuberkulos, osteomyelitis (purulent Entzündung vu Schankenbau), ankylose Spondylitis (Entféierung vun der Wäschmaschinn.

Dacks, d'Krankheet verursaacht verschidde Grënn op eemol.

Zousätzlech gëtt et Faktoren déi d'Entwécklung vu Lender Osteochendrosos provozéieren:

  • Iwwerschësseg Kierpergewiicht.
  • Passiv Liewensstil, verlängerten Sëtz.
  • Regelméisseg Benotzung vu schiedleche Liewensmëttel (fetteg, frittéiert Iessen, Séisswueren, semi -Fined Produkter, asw.).
  • Mangel u Flëssegkeet, Dehydratioun.
  • Stongen Struktur vun der Struktur vun der Péng, zum Beispill, eng zousätzlech Vertebrad.
  • Reegelméisseg droen onbequeme Fersen.
  • D'Period vum Lager vum Fetus, dann ass d'Laascht op d'Wirbelsäule.
  • Eng schaarf Verloossung vum Trainingsprogrammer Athleten oder exzessive Sport a Leit déi virdru passiv sinn.
  • Fëmmen, dacks an immoodéiert Alkoholverbrauch.

Et gi vill méi Faktoren déi degnerative-dystrophesch Prozesser an der Lendegpräis kënnen starten. Zum Beispill, flaach Féiss, dacks Hypottettien, heefeg Stress, Schlofstéierungen, asw.

Wiring

Symhomen

Symptomer vun OsteOchendrose vun der Lendeband sinn divers, si hänkt vun der Bühn vun der Pathologie an d'Lokaliséierung vun der betroffener Regioun of.

Dokteren ënnerschéieren Reflex an Kompressiounssyndromes (e Komplex vun Symptomer) fir SPP. Déi fréier optriede mat Airritatioun vun der Virfuerderunge vun der baussenzeger Membran vun den Teis, Ligament, artéierter Kapselen, an déi lescht Nerve, Wierklech, Spinsgräisser.

Et gi sou Reflex Syndromes vu Lender Osteochendrosos:

  • Lumbago. Schmerz de Péng um Enn vum Réck mat enger schaarf Bewegung oder Spannung. An der geringster Versuch ze plënneren, de Schmerz Syndrom gëtt verbessert, sou datt de Patient an enger Pose friesse. D'Musekter an der beschiedegescher Regioun si ganz trotz gespäichert Regioun, op Rapppolitik, gemengen datt se erbärscht ginn. Dës Manifestatiounen si mat der Bewegung vum pulpoose Nikom verbonne ginn an der Baussebel Schuel.
  • Lumbalgia. E richtege Schmerz entwéckelt sech fir e puer Stonnen oder Deeg. Onbequemlechkeet verantwortlech mat Bewegungen, eng Ännerung vun der Kierper Positioun. Et gëtt geschwächt wann eng Persoun eng horizontalesch Pose mat engem Roller ënner sengem ënneschte Réck hëlt. Wann Dir e riicht Been an dëser Positioun erhéijen, huet de Péng intensiv (Lassa Symptom). De Grad vu Muskelspannung ass manner wéi mam Lendung. D'Mobilitéit vum ënneschte Réck ass limitéiert.
  • Scescha. Schmerzhafte Sensatiounen (akut oder aching) verbreet aus dem ënneschte Réck op den ënneschten Kierper. Et gëtt eng Erhéijung vun dëser Feature wärend der Bewegungen. De Péng gëtt geschwächt wann Dir op de Réck rascht. D'Muskeleure op der betraffener Regioun sinn strapazéiert, de Schmerz Syndrom gëtt op Palpatioun ausgedréckt.

Symptomer an Kompressiounssyndrom déi ofhänkt, op wéi eng Sektiounen vum Lendeg Segment beschiedegt ginn. Charakteristesch Zeechen sinn mat der Kompressioun vun der Cerebrospininal Nerven mat Hernias, Osteophyten, verdrängt Wirbelen. Dëse Condigenz heescht radikalopopathesch genannt, dohin mat der Painersidaten, deen den ënneschte Plan ass, an d'Mobilitéit limitéiert.

Klinesch Manifestatiounen vu Kompressiouns-Syndromen ofhängeg vun der beschiedeger Wirbelen vum Lendeger Segment:

  • L1 - L3 - Péng an Numbness op der Regioun vum ënneschte Réck, déi viischt an bannenzeger Uewerfläch vum Oberschenkel, et ass schwéier fir de Been am Been ze béien / net ze béien.
  • L4 - D'Schmerz Syndrom verbreet sech op der viischterer Uewerschenkel, fällt op de Knéi (hannert). An der selwechter Regioun, Empfindlechkeet gëtt verletzt.
  • L5 - schmerzhafte Sensatiounen ginn an d'Hënner gesträikt, de baussenzegen Deel vum Oberschenkel, falen laanscht déi ënnescht Been op d'Innere vum Fouss an den Daumen. Am selwechte Beräich treit Zéngft a fillt et Fonkel ass schwéier fir d'Daum ze befreiwen.
  • S1 - De Schmerz spillt aus dem ënneschten Zréck op d'Hënner, déi baussenzeg a posterior Uewerfläch vum Oberschenkel, fällt op de baussenzegen Deel vum ënneschte Been, Fouss. An dëse Beräicher, Nahrheet ass gefillt, d'Muskele vun den ënneschte Been si begeeschtert, sou datt de Patient schwéier ass op Socken ze stoen.

En redlech gudd fir Frënd am Réck vun denenenen Nerven iwwerhaapt zum Beispill, R5, L5, L5, S1. Wann d'Hernia zréckgeet, da kann et d'Wirbelsäule pressen.

Mat der Kompressioun vun de Bluttgefässer vum ënneschte Réck, d'Wahrscheinlechkeet d'Muskelen vun de Been, Numbness vun den ënneschten Extremitéiten, eng Violatioun vun der Kontroll iwwer d'Urinatioun. Zu Männer, eng Erektion ass gestéiert a Männer, an an de Fraen déi Haapt Symptomer vun der Entzündung vun der Ovaries oder Gebärmutter ergänzen.

Diagnostesch Moossnamen

Fir d'Sold ze gesinn, den Dokter transportéiert de Patient, dréit Paperrupp fir den Zoustand vun de Muskelen ze bestëmmen an d'Krümmung vun der Wirbelsäit ze identifizéieren. Et ass wichteg e Spezialist am Detail iwwer seng Symptomer ze soen datt et esou einfach ass fir hien eng Diagnos ze maachen.

Instrumental Fuerschung hëlleft Intervertratbral Osteochonds ze detektéieren:

  • D'Schinn vum ënneschte Réck (direkt zréck a lateral Projektioun).
  • Berechent a magnetesch Refus Tomographie.

X -ray erlaabt Iech d'Struktur vum Pop ze bewäerten. Fir d'phonologesch Mobilitéit ze identifizéieren, ass d'X -ra an d'Flexioun an d'Verlängerung Positioun duerchgefouert. Dës Etude erlaabt eis ze bemierken datt den Intervertebraler Gap huet, huet d'Kierper vun der Wirbelen geréckelt, d'Osteophyten op hire Kanten opgetaucht. Wéi och ëmmer, dës diagnostic Method gëtt als agestallt.

Haut, CT an d'MRI sinn ëmmer méi wéi degend deindrorative-dystrophike Ännerungen an der Wirbelsäit ze detektéieren. Dës onlikatiounsstudder erlaben Iech den Zoustand vun der Wirbelen ze bewäerten, discsebralt, intervertebrale Lächer, Spinalkord. Mat hirer Hëllef ass eng Richtung vun der Hernia, de Grad vun der Kompressioun vun Nervenbesams, Spinalkord, Blutungen opgedeckt ginn.

Behandlung

Medikamenter fir Lender Osteochendross

Medikamenter fir Osteochondrosis vun der ënneschter Réck

Behandlung vun OsteOchendrosS Pop dauert vun 1-3 Méint bis 1 Joer. Den Erfolleg vun der Therysphy hänkt sech op de Patievters sech op de Patievthimmel hänkt, déi strikt, déi striktéiere vun deem Dokter géifen observatiounen. Mat Selbstverwaltung, de Zoustand vun der Patient ass normalerweis verschlechtert.

Therapien vun der Therapie:

  • Stoppen oder schwächen d'Symptomer vu Software.
  • Fir d'Ursaach vun der Krankheet z'identifizéieren, probéiert et aus dem Liewen auszeschléissen.
  • Eliminéiert den entzündleche Prozess.
  • Restauréiert Bluttzkuenatioun, sorabolesch Prozesser an der Lendung Regioun.
  • Probéiert den Zoustand vun der beschiedegter Kielerkaarten ze verbesseren, stoppen weider degentativ Ännerungen.

Fir esou Ziler z'erreechen ass et recommandéiert komplexstherapie auszeféieren. Et fänkt normalerweis mat Drogen ze huelen:

  • Musororelaxants. Si stäermlech Muskelen, schwäecher Péng an Inlemmang.
  • Nsaid. Si hunn anti -inflamaboratory, analgetiker, antipyretesch Effekter.
  • Antispasmodics. Si hëllefen d'Krëpp vu glat Muskelen ze stoppen, schwächen de Schmerz.
  • Nästhesesch Agenten. Si gi fir schwéier Schmerz a Form vun therapeutesche Blockade benotzt.
  • Glukokorticosterosteroders. Si hëllefen och fir Péng ze këmmeren. Wéi och ëmmer, dës Sue kënnen d'Schöbele zeréck denger zerräisse, sou datt se hinnen eng kuerz Zäit huelen an nëmmen nodeems nëmmen no der Erlaabnes vum Dokter maachen.
  • SEDATIVERS. Huelt d'Neumoruskular Spannung erof, verbesseren Schlof.
  • Vitamins (Grupp b, e, c, a). Restauréiert den Zoustand vun de betraffene Nerven, schwächt de Schmerz.

Suergfälteg. NSAIDEN Lafen mat Gastrroris oder Uklcerz vun der Bauch, well se nach méi d'Schleimmibranen vum Gastroinstersteinstand.

Mat der Majoritéit ass de Patient mat Projeten insaaltent opgezielt gouf, awer nodeems hien d'Haaptmetholen opfale gelooss huet, hien iwwerhIalt Agentrakter.

Méizwecklech Produkter gi benotzt (Gläng, Stroum, Raim, Drecklech).

D'Fro wat mat chronesch Osteochondos vun der ënneschter Réck ze dinn ass ass ganz relevant. Wann d'SPP chronéiert ass, da gewéinlecht Symptomer am Patienten, an d'Principros baséiert op der Pathologie baséiert.

Behandlung vu Chandrorosis vun der Lendeband (Stage 1) gëtt mat Wielproduktoren duerchgefouert, déi d'Entwécklung vun der degennerratescher Prozesser verlangsamen, beschleunegen, beschleunegt. Zousätzlech gëtt de Patient virgeschriwwen Vitamin-Mineralkomplexen. Dës Form vun OsteOchondros ass am einfachsten ze heelen.

Aner konservativ Methoden

Mat Ozz (Osteoochondrosse) 1 - 2 claréiert, déi folgend Behandlungen wäert hëllefen d'Entwécklung z'rellten.

  • Ultraschall Therapie schwächen Schmerz an Entzündung, normaliséiert Blutt an der beschiedegt Regioun.
  • De Flyszor Therapie ass eng sécher Traktioun vun der Wirbelsäura wéinst Ärem eegene Kierper, nodeems de Muskel Toun normal ass, verbessert d'Mobilitéit verbessert.
  • Magnegotherapie reduzéiert Péng an Entzündung vun de Muskelen ronderëm d'Wirbelsäit.
  • Reflexotherapie (d'Aféierung vun Nadelen a bioaktiv Punkten um Kierper beschleunegen, beschleunegen, reliéiser, reliéiséierter.
  • Manuell Therapie (Belaaschtung an de betraffene Gebitt mat den Hänn vun engem Dokter) a Massage Normaliséierung, reduzéieren d'Kompressioun vun der Nervenbils of.
  • Elektrophoresis erlaabt Iech medizinesch Léisungen duerch d'Haut an de Knach an Knorpel ze liwweren.
  • D Déonenwonde behënnert d'Bluttkrekulatioun, sensabitproduktioun, riicht Pneuen, fortsärt Haut sammuergt.

Et gi nach vill effektiv Prozeduren déi hëllefen de Bedingung vum Patient an 5-10 Sessiounen ze verbesseren. D'Haapt Saach ass d'Genehmegung vun engem Dokter virun hirem Verhalen ze kréien.

Heembehandlung doheem

Wann Dir interesséiert sidd ob et méiglech ass en Opp doheem ze behandelen, dann och en Dokter. Wann d'Spezialist Erlaabnes kritt huet, dann fänkt Therappapp, déi normalerweis aus de folgende Punkte besteet:

  • Diät. Wann de Lender Osteochandroser gëtt duerch eng Verletzung vum Bluttfloss verursaacht oder de Metacolismus verursaacht, frëndlech, frëndlech, frëndlech, fromitéiert de Menü, niddereg -Frees, niddereg -Flamme Fësch, Fësch mat frësche Produkter. Reflektung Alkohol, tonic Drénken (Téi, Kaffi). Drénken gefiltert Waasser, Kompetéit, Kraidercher.
  • Applikator fir d'Behandlung vun Osteochondrosis
  • Bluttzirkulatioun ze restauréieren, Übung ze laden oder ze reiben an ze kompriméieren.
  • Schlof op enger orthopädescher Matratz, e nidderegen Këssen. Wann Dir e slamentstäre Aarbecht hutt, da kaaft e Stull mat engem Réck, deen d'Wirbelsail ënnerstëtzen. Vun Zäit zu Zäit, beweegt sech besonnesch Kässer oder Rimmer.
  • D'Ausübung vum Therapie wäert hëllefen de Muskelkiersteller ze stäerken, läschen Deel vum Last vun der gefann. De Komplex fir all Patient individuell en Dokter oder Instruktor mécht.
  • Ausféieren Selbstmassage vun der Lendegregioun. Trotzdem fannt Dir et richteg mat engem professrees ze maachen.
  • Benotzt Folk Remedies an der Form vu reiben, kompriméiert, Bälung, etc.
  • D'Akupimioun ass eng Plastiksplack mat ville Wiken, déi an Ärem anere Clucultatioun am Beschiedegte Plenz an Ärem Schuedramm an Ärem beschiedegt Gebitt mëscht reduzéiert, reduzéiert Muskreiung, Entspanung.

An och doheem kënnt Dir Lotiounen mat Kraider benotze,, Paleren.

Referenz. Déi gutt Déifouche an der Behandlung vun der Behandlung vum Oteoochander ass e Massbierch Bett dat passt, déi och fir déi ingrouss Patienten geschlecht huet.

Wéi och ëmmer, datt Dir nëmmen doheem ka behandelt ginn nodeems d'Erlaabnis vum Internostiker an enregistréiert.

Kiirbescht Behandlung

Operatioun mam Lendebiers -ochendrosis gëtt virgeschriwwen wann konservativ Methoden fir eng laang Zäit effizient sinn. An och chirurgesch Interventioun ass mat onfräiwëlleger Urinatioun, defecion a Päerdsschanzymrome (Pinching vun den ënneschte Wierklechkeet).

Mat der Grondstlag vum SCH, sou léifste Methoden benotzt:

  • Spondylodeza - fusionéiert nieft Wirbelen.
  • Shosetextomie - Entworf vun der interverterebraler Gelenker déi op der Zerbrosprospinal Nerv verletzen.
  • Laminektomie - Entfernung vun enger Plack déi de Wirbelsäurade bedeckt, déi d'Spinalkord dréckt.
  • Discektomie ass e komplette oder deelweisen Entfernung vun der interverterebraler Disc, wat eng Kompressioun vun der Nerve oder Wirbelsäure verursaacht.
  • Corpektomie - Entfernung vum Kierper vun der Wirbelen an ugrenzend Knorpelkaarten. Dann ass déi eidel Plaz mat engem Knach transplant an 3 vertebete Segment ginn ausginn.

Referenz. No chirurgesch Interventioun, et gëtt e Risiko fir Komplikatiounen: Trauma vun der Wirbelkord, Nerven, Decompte vun Transplement, infection.

No der Behandlung, et ass noutwendeg ze rehabilitatioun fir Erhuelung ze beschleunegen.

Komplikatiounen

An der Verontreiung vu kompetent Therapie, de Risiko vun esou enger Komplikatioune vum Lendeg Osteochendrosis erhéicht:

  • Disc Hernia, Pinching vun der Nerve Root oder Spinalkord.
  • Laang -sterm inflamability Cotresss erhéijen d'Wahrscheinlechkeet vun der Radikulitis (Entzündung vun den Nerve Wuerzelen).
  • Den Ishias (entzündlech Schued un der sciatescher Nerv), an deem schwéier Péng an Numbness vun der ënneschter Gliedmaart geschéien.
  • Am Fall vum Wolfabrochlouerzkrekklusion vum Winalkrard fir Kompressioun vu Kompression mëscht Händler, Händler oder Kompimitéite Walmatelen.
  • De Päerdsschwasen Syndrom ass d'Kompressioun vun de Wuerzelen vun de méidechtenste Wallen, déi zu enger Verletzung vun der Delemeluiten, an déi ënnescht Exruppen, an déi ënnescht Uergel.

Fir souzefäll ze vermeiden, musst Dir net fréi unhuelen.

Präventioun

Fir lumbar Osteochondros ze vermeiden, follegt folgende Regele:

  • Lead e mëttelméissegen aktive Liewensstil (Spadséiergank méi dacks zu Fouss, regelméisseg Übung fir de Pool).
  • Wann Dir sëtzt, waarm all 1,5 Stonnen erop.
  • Schlofen op der orthopädescher Matratz.
  • Vermeiden exzessiv kierperlech Ustrengung, ophiewen der Gravitéit nëmmen aus der Positioun vun der Semi -precriis ze hiewen, ier en speziellen Rimm um ënneschte Rimm um ënneschte Rot.
  • Kaaft orhopedesch Schong.
  • Iesst richteg, huelt Vitamin-Mineralkomplexer wéi vun engem Dokter virgeschriwwen.
  • Léiert ze relaxen.
  • Probéiert net op Hypothermie.
  • An der Zäit, behandelen Krankheeten déi e SPP kann verursaachen.
  • Refuséieren schlecht Gewunnechten.

Betraffe Froen, kënnt Dir Degentréieren am Wirwe an der Gesondheet ze verbesseren.

Déi wichtegst Saach

Wann Dir d'Symptomer vun der Lender Osteochendrosos mierkt, da gesinn en Dokter dréngend. Onofhängeg Behandlung kann Är Konditioun agegleeft an Komplikatiounen. Lumbaire Condrosis (1. 1. Stuf) gëtt mat Übung Therapie, Physiotherapie an Chendroprotekteren. An de spéidere Etapp, Drocken, Droax, Duerchmuster, EU-TRAapiey, asw. An der Verontreiung vu positiven Dynamik fir eng laang Zäit oder d'Erscheinung vun neurologeschen Symptomer, den Dokter kann eng Operatioun verschreiwen. De Patient muss strikt op den Dokter Reconditiounen un den Dokter recommandéieren.